Thứ Ba, 30 tháng 12, 2014
DOWNLOAD: BẢN KHAI NHÂN KHẨU.doc
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc |
Mẫu HK01
ban hành
theo TT số 81/2011/TT-BCA ngày 15/12/2011
|
BẢN KHAI NHÂN KHẨU
(Dùng cho
người từ đủ 14 tuổi trở lên)
1. Họ và tên (1):…………………...………………..….……………………………….……………………………………...……….…………………………..…….
2. Họ và tên gọi khác (nếu có):
……………………….………………..….…………..…………………………………..………………..………………
3. Ngày, tháng, năm sinh:…………………..….…/…..…..…...……/………………. …… 4. Giới tính: …………..…..……………….……..
5. Nơi sinh: …..……………………...…………………………..…….………………………………………...…………………………..…….……………...………
6. Quê quán: ...……………………………………..………..……………………….....….………
...…………………………..……………………...…………….
7. Dân tộc: ………………………...…..………8. Tôn giáo:………………...…….………… 9.
Quốc tịch:…….……..……………....….……
10. CMND số: …………………..….……………………………...…..…… 11. Hộ chiếu số:
…………………………………….……...……….…
12. Nơi thường trú: ………………...…..……………………….………..………..……………………….……………………………………..……………….
……………………………………………………………….………………………………….…………………………………………………..……..……….…………………
13. Địa chỉ chỗ ở hiện nay: ………….………..…………………………………..…………………………………..………..…..………………………
…………………………………………………………….………….….……………………...……………………………………………………..…………..…………………
14. Trình độ học vấn (2):…………………………………..….……….
15. Trình độ chuyên môn (3):……………..………..………….…..
16. Biết tiếng dân tộc:……………………………….…………..……....17. Trình độ ngoại ngữ:…………................….……..……………..….
18. Nghề nghiệp, nơi làm việc:……….…………………..…………………………………………………….…………………..……………………
……………………………………………………………………….……….………………………………………..……………………..………..………………..……………
19. Tóm tắt về bản thân (Từ đủ 14 tuổi trở lên đến nay ở
đâu, làm gì):
|
||
Từ tháng, năm
đến tháng, năm
|
Chỗ ở
(Ghi rõ số nhà, đường phố; thôn, xóm,
làng, ấp, bản, buôn, phum, sóc; xã/ phường/
thị trấn; quận/ huyện; tỉnh/ thành phố. Nếu ở nước ngoài thì ghi rõ tên nước)
|
Nghề nghiệp,
nơi làm việc
|
20. Tiền án (Tội danh,
hình phạt, theo bản án số, ngày, tháng, năm của Tòa án):. …………………....…………..
………………………………………………………………………………………………………..……………………………….………………………....……………...…
.…………………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………..…..……………..…
……………………………………………………………………………………………………….…………………..……..………………………………..…………...……
21. Tóm tắt về gia đình (Bố, mẹ; vợ/chồng;
con; anh, chị, em ruột) (4):
TT
|
Họ và tên
|
Ngày, tháng, năm sinh
|
Giới tính
|
Quan hệ
|
Nghề nghiệp
|
Địa chỉ chỗ ở
hiện nay
|
Tôi cam đoan những lời khai trên
đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của mình./.
………….….………..., ngày………...tháng………...năm……………...
NGƯỜI KHAI
HOẶC NGƯỜI VIẾT HỘ
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
(1) Viết chữ in hoa đủ dấu;
(2) Ghi rõ trình độ học vấn cao nhất (Tiến sỹ, Thạc sỹ, Đại học, Cao đẳng, Trung cấp, tốt nghiệp phổ
thông trung học, tốt nghiệp phổ thông cơ sở…; nếu không biết chữ thì
ghi rõ “không biết chữ”);
(3) Ghi rõ chuyên ngành được đào
tạo hoặc hoặc trình độ tay nghề, bậc thợ, chuyên môn kỹ thuật khác
được ghi trong văn bằng, chứng chỉ.
(4) Ghi cả cha, mẹ, con nuôi;
người nuôi dưỡng; người giám hộ theo quy định của pháp luật (nếu có).
